אנו, הורי התלמיד/ה / האפוטרופוס, מאשרים למנהל/ת המסגרת החינוכית להציג בדיון הצוות הרב-מקצועי את המידע שהועבר על ידנו — מסמכי אבחון, מסמכים לוועדת שילוב, וכל מידע חינוכי ו/או טיפולי הנוגע לתפקוד בננו/בתנו — לצורך בחינת זכאות לשירותי חינוך מיוחדים.
הורה / אפוטרופוס 1 (חובה)
חתימה *
חתום/י כאן
הורה / אפוטרופוס 2 (אופציונלי)
חתימה
חתום/י כאן
* יש למלא שם תלמיד, ת"ז, שם הורה + חתימה
✅
הטופס נוצר ומוכן לשליחה!
בחר/י וואטסאפ מתפריט השיתוף ושלח/י לרכז. אם תפריט השיתוף לא נפתח — התמונה הורדה למכשיר, שלח/י אותה ידנית.